O número de novos diagnósticos de HIV continuou a cair acentuadamente entre 2012 e 2021 nos estados dos EUA com a maior cobertura de PrEP (medicação regular para prevenir o HIV), de acordo com pesquisa apresentada pelo Dr. Patrick Sullivan na Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI 2024).
Foi observada uma diferença oito vezes maior nas mudanças anuais nas taxas de diagnóstico de HIV entre estados com alta cobertura de PrEP com base em quantas pessoas precisam dela, em comparação com aqueles estados com a menor cobertura de PrEP. O acesso à PrEP por meio de programas de assistência a medicamentos e expansão do Medicaid em nível estadual continua sendo um fator crucial e central.
Contexto
A adesão à PrEP para o HIV nos EUA aumentou constantemente desde quando foi aprovada em 2012, com uma estimativa de 363.957 pessoas usando em 2022. No entanto, para estimar com precisão a eficácia da PrEP em reduzir o número de pessoas adquirindo HIV, é importante considerar o impacto de outras formas de prevenção do HIV, especialmente os efeitos da supressão viral - pois pessoas com carga viral indetectável não podem transmitir o HIV (indetectável igual a intransmissível ou I=I).
Além disso, há a questão de saber se as pessoas que usam PrEP a tomam consistentemente, pois sua alta eficácia depende disso. No nível populacional, o maior impacto é visto quando aqueles que mais precisam de PrEP, como homens gays e bissexuais que têm relações sexuais sem camisinha, recebem a prescrição e a usam consistentemente.
O estudo
Para avaliar a eficácia da PrEP em nível nacional, Sullivan e colegas usaram dados de prescrição de PrEP e reabastecimento de farmácias dos EUA de 2012 a 2021, em uma base estado por estado. Eles então consideraram a proporção de usuários de PrEP por 100 pessoas que têm indicações do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA para usar PrEP durante cada ano - isso forneceu uma estimativa de cobertura de PrEP com base na necessidade.
Para cada estado, eles consideraram mudanças percentuais anuais nas taxas de diagnóstico de HIV entre 2012 a 2021 e as compararam com dados de cobertura de PrEP. Essas estimativas foram então ajustadas para levar em conta a supressão viral em nível estadual no ano anterior, pois isso afetaria os diagnósticos de HIV posteriores.
Achados
Enquanto alguns estados, como Washington DC, viram grandes quedas percentuais na mudança anual estimada nos diagnósticos de HIV entre 2012 e 2021 (uma diminuição de 12%, Intervalo de Confiança de 95%: -13% a -11%), outros viram aumentos nesse número, como West Virginia (um aumento de 11%, 95% CI: 5% a 16%).
A cobertura média de PrEP variou de 4% em West Virginia a 22% em Nova York. Para aqueles com os menores níveis de cobertura de PrEP em relação às indicações de PrEP, foram observados possíveis pequenos aumentos nas taxas de diagnóstico de HIV (aumento de 2%, 95% CI: -0.7% a 4.1%). Em contraste, houve diminuições nos estados com níveis mais altos de cobertura de PrEP em relação às indicações de PrEP. Estados com a maior cobertura viram uma diminuição de 8% (95% CI: -9.3% a -6.8%) na mudança percentual estimada anual nos diagnósticos de HIV entre 2012 e 2021, após levar em conta mudanças anuais na supressão viral em nível estadual.
Conclusão
Embora Sullivan tenha concluído afirmando que esse tipo de análise não pode provar a causalidade, ele fornece fortes evidências para o que é conhecido como uma relação dose-resposta: à medida que a cobertura de PrEP aumenta entre aqueles que mais precisam dela, as taxas de diagnóstico de HIV consistentemente diminuem. Importante ressaltar que essa relação foi observada independentemente das taxas de supressão viral.
"Nossos dados sugerem que a cobertura de PrEP é uma medida significativa para avaliar o progresso dos programas de PrEP. No entanto, nossa análise também documentou diferenças marcantes nas trajetórias dos programas de PrEP entre os estados dos EUA: houve uma diferença oito vezes maior na extensão em que as necessidades de PrEP foram atendidas entre os estados com desempenho mais baixo e mais alto", concluiu ele. "Quando pensamos na cobertura de PrEP, há muito trabalho a ser feito para nos levar acima dos níveis de cobertura atuais. Estados que têm expansão do Medicaid e programas de assistência a medicamentos se saem melhor do que aqueles que não têm quando se trata de garantir a cobertura de PrEP."
FONTE
▶︎ Krishen Samuel, AidsMap: HIV diagnoses continue to fall in US states with high PrEP coverage, while others are left behind. Mar/2024
REFERÊNCIA
▶︎ Sullivan P et al.: Association of State-Level PrEP Coverage and State-Level HIV Diagnoses, US, 2012-2021. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Denver, abstract 165, 2024.
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